Сыр в шоколаде

[vit_r]

Скандал в местной больнице продолжается. Я честно молчал, но вчера кота достали из мешка и продемонстрировали всем желающим. Общество практикующих врачей AZUL (Ärztegesellschaft des Zürcher Unterlandes) провело Podiumsdisveranstaltung. Видео выставлено в свободный доступ, на данный момент больше двух тысяч просмотров.

Кто хочет, может полюбоваться. Понимать швейцарцев не сложнее чем детей. В основном, они хрипят и проглатывают окончания.

Гениколог рассказал, как он двадцать минут реанимировал младенца до приезда специалиста, и объяснил, что не может рекомендовать роженицам больницу без отделения неонатологии. Представитель руководства взял слово и уверил, что рождение детей естественный процесс и опасения совершенно напрасны. Своё выступление он начал с фразы, которая войдёт в анналы (1:05:16):

"Ich bin zwar Orthopäde, aber ich habe mal mit Frauen geschafft."

Тут, конечно, непереводимая игра слов. Общий смысл можно передать как

/ Хоть я и ортопед, но у меня бывало с женщинами. /

Но при этом, "habe geschafft" можно перевести как "смог". В том смысле, что дедушке восемьдесят лет, но он взял у внука Виагру и смог. А "habe mal" -- это дедушка восьмидесяти лет поехал на курорт, а там...

Нет, это не просто идиот. Это член совета директоров.

Больше всего аплодисментов получила завотделением по медсёстрам (есть отдельный завотделением по врачам), рассказавшая, как её весной в рамках оптимизации процессов поставили перед выбором (1:28:50) или она объединяет приватное отделение с полиативным (терминальные больные на дожитии), или она объединяет приватное отделение с инфекционным. (От второго варианта удалось отказаться, от первого отбиться не получилось, потому что руководство другие возможности не рассматривало.)

В конце выступления она от лица ещё не уволившихся сотрудников потребовала официальных извинений руководства за синергетические эффекты.

Честно скажу, эта попытка сделать медперсонал agile (то есть, заставить работать вне рамок опыта и образования) не самая смешная, но, пожалуй, самая безумная с экономической точки зрения.

Несколько фраз из чата.

Die hohe Personalschlüssel liegt zum grossen Teil an der Verpflichtung zur Erfüllung des Arbeitszeitgesetzes...das war bekannt, als man die AG gegründet hat.

/ Большое число персонала на одного больного во много связано с обязательством выполнения закона о рабочем времени. Это было известно, когда основывали акционерное общество. /

Herr Gilgen wir sind keine Köpfe sondern Mitarbeiter...!

/ Директор, мы не поголовье, а работники!.. /

Mich würde interessieren, wie es sein kann, dass der Entschluss zur Schließung der Neo gefallen ist, ohne dass ein Plan für die weitere Strukturierung vorlag...

/ Хотелось бы узнать, как получилось, что решение о закрытии неонатологии произошло без наличия плана дальнейших структурных изменений... /

Wie führt man eigentlich einen Betrieb ohne jede Sympathie in der Belegschaft?

/ Интересно, как руководить предприятием без крупицы сочувствия со стороны персонала? /

Ich bin froh dass ein Orthopäde sagt dass alle Frauen sicher gebären können

/ Я рад, что ортопед уверяет всех женщин, что они могут безопасно родить. /

Warum muss ein Arzt einem Ökonomen sagen, dass es einen Businessplan braucht?

/ Почему врач должен говорить экономисту, что бизнесплан необходим?/

1 Mio für externe Berater?! Mir wird schlecht... ist das ein Witz?

1 Mio ist nicht viel...aber 2 Mio ist zu viel??

/ 1 миллион на внешних консультантов. Мне хреново... Это шутка?

1 миллон это не так много... но 2 миллиона это уже перебор?/

Ну, тут понятно. В самой больнице сложно найти даже уборщицу, которая предложит объединить приватное с инфекционным. Тут нужна дорогая экспертиза от людей максимально далёких от понимания специфики решаемых проблем. На это и трёх миллионов не жалко.

Jetzt haben wir noch zusätzlich einen Kapazitätsmanager...der kostet etwa...?für was...?

/ Теперь у нас дополнительный менеджер по производительности. Который стоит...? за что...? /

tausende von Franken für das LEAN ausgegeben und nicht wirklich vor dem Patienten praktizieren. Bravo!! Sehr aufwendige Patienten für zu wenig Personal. wo bleibt die Pflegequalität??

/ Выдать тысячи франков на Lean, а не на работу с пациентами. Браво! Сложные пациенты при недостаточном персонале. Где возьмёте качество обслуживания?/

Er hat nicht verstanden worum es geht...deutlich erkennbar.

/ Он не понял о чём речь... Видно совершенно отчётливо. /

Dem Spital geht es gut, weil die Leute an der Front Alles geben, damit die Patienten nicht unter der aktuellen, verfahrenen Situation leiden. Viele sind an Leistungsgrenzen oder drüber.

/ Дела в больнице идут нормально, потому что люди на фронте делают всё возможное, чтобы пациенты не страдали от нынешней катастрофической ситуации. /

Immerhin gibt es diese Woche einen Apfel pro Tag für das Personal!

/ В конце концов на этой неделе сотрудники получат по яблоку в день! /

Comments

[olindom]

Ну, как жить без русского мата!?! Как бы я хотела надеятся на наличие адекватных людей на ключевых позициях, способных недопустить маразм в других областях до достижения критических точек невозврата. Словами Станиславского: НЕ ВЕРЮ!!!!

[vit_r]

Ключевые позиции в больнице всё-таки у врачей. Пока у ортопедов не обнаружили свободные мощности и не послали принимать роды, ещё не всё потеряно. Впрочем, это может быть просто потому, что agile начали внедрять с медсестёр.

Я только услышал от жены это слово, сразу прикинул T_нас и сказал, что эффекты она увидит через год.

Думаю, по результатам второй волны система быстро приблизится к T_нах. Даже осознание необходимости изменения ситуации не даст понимания путей выхода из кризиса. Директор возглавляет общество директоров больниц. То есть, это всё, на что способна страна.

[olindom]

God, have mercy!

[davels]

это точно швейцария и больница а не тот самый бар в амстердаме?

[vit_r]

Это не государственная больница, но при этом акционерное общество, которым владеют местные общины. То есть, организация близкая к чиновникам и работающая по их законам.

В частных больницах руководят врачи или хотя бы люди, имеющие представление о том, чем управляют. Причём, цены для пациентов отличаются не так уж сильно.

[davels]

тогда я не понимаю почему там еще кто-то работает кроме руководителей.
честно.

[vit_r]

Кроме руководителей и административного персонала. Они с пациентами не работают, так что для них agile воздействует не серьёзнее чем на программистов.

А так, время-то всего ничего прошло, срок увольнения достаточно длинный, у некоторых по шесть месяцев, прежде чем увольняться, новое место найти надо. Как упомянули в видео, отделения, где agile успел расцвести во всей красе, уже сильно поредели.

С другой стороны, разные подразделения достаточно автономны. Уволенный шеф-врач образцово управлял внутренними болезнями. Это было хорошее место работы, причём не богадельня, а эффективное коммерческое предприятие с большим доходом для больницы при низких расходах пациента. У людей были и прекрасная рабочая обстановка, и интересные перспективы. Многие просто ещё надеются, что его вернут. (А с деятельностью руководства разберутся.)

[davels]

а спортлото есть в швейцарии? может там разберутся и все наладится?

имхо, если дебилизм поразил что-то, проще таки все с нуля организовать. дешевле обойдется.
ну или дальше руководство должностями перемешивать. как кровати переставлять.

[vit_r]

Если немного почитать этнографических заметок, понятно, что проблемы не в отдельной больнице, а в Швейцарии. Не думаю, что Швейцарию проще с нуля организовать.

Насчёт того, что при хорошем предложении весь коллектив дружно свалит в новое место, свободное от agile, про это можно не сомневаться.

[davels]

читал. но сейчас разговор за конкретный частный случай.
а если глобально посмотреть... лучше не смотреть. иначе и кот с ведром валерьянки не поможет )

[proben]

А медицина в Швейцарии бесплатная?

[vit_r]

Бесплатная медицина есть только для мышей в лаборатории.

Какие-то расходы в больнице оплачивают местные общины, а всё остальное оплачивает страховка. В принципе, она тут гораздо дешевле немецкой солидарной, если зарабатывать как программист, а не как дворник.

[proben]

Но клиент сам что-то платит, или все непрозрачно между страховой и больницей?
К примеру, у тас тут широко распространена система когда страховка начинает оплачивать только после того, как пациент потратил в год определенную сумму, а дальше страховая оплачивает только 80-90 процентов и поэтому человеку есть разница куда пойти лечиться в плане цен.

[vit_r]

Это уже надо смотреть соответствующие разъяснения. Есть разные схемы, есть разные врачи и больницы. Можно приехать и всё заплатить самому. За кого-то всё государство платит. Стандартно -- это базовая страховка, к ней можно выбрать сумму франшизы. То есть, сам платишь в год триста, а потом страховка или сам платишь если что случилось три тысячи, до того как страховка начнёт платить, но зато взнос когда не болеешь значительно ниже. Есть дополнительные страховки. Есть разные способы снизить взнос, получая взамен сервис похуже.

Здоровье -- это то, на чём экономить выйдет дороже. А так, можно сэкономить и уехать лечиться в Таиланд. Или в Польшу, пока самолёты не летают.

[atamur.livejournal.com]

Цены везде одинаковые, владелец журнала недавно про этот TARMED писал, так что в целом пациенту в плане денег более менее все равно где лечиться

[proben]

Тогда, видимо, спрос должен определяться исключительно качеством лечения.

[vit_r]

Различия есть в том смысле, кто за что платит. И страховки тоже не всё оплачивают одинкаово. Но несущественная разница для швейцарцев очень существенна, потому что им франки важнее здоровья. В этом смысле медицина с качеством отделится от медицины для простого народа.

[atamur.livejournal.com]

Если мы говорим про базовую страховку, то, в общем, да: качество, локация, привычка. В рамках базовой страховки мне неизвестны факторы которые могли бы повлиять на цену.

Может показаться, что качество должно ввести к успеху. Однако вся эта система очень сильно непрозрачна, так что найти осмысленных отзывов на работу врача практически нереально. Поэтому по факту чаще всего это лотерея :/

[proben]

> найти осмысленных отзывов на работу врача практически нереально.

Вот это реальная проблема. Факторы вроде времени ожидания в очереди, быть nice и т.п. вообще никак не соотносятся с качеством лечения. А других характеристик не найти. То есть, найти, но для этого надо опрашивать коллег врача, а не пациентов. А кто это делает?

[vit_r]

Ещё с советских времён известно, что надо иметь врачей в друзьях. Но и тут надо учитывать, что мнение врачей тоже далеко не всегда объективно.

[juan_gandhi]

А как это так внезапно пошло? Что-то вроде умственной пандемии? И как раз вовремя.

[vit_r]

Сложно сказать. Впрочем, попытаюсь.

На 1:00:03 к микрофону подошёл предшественник уволенного шеф-врача и сказал, что проблемы с планированием старые, отговорки по результатам тоже не новые, личные качества руководства оставляют желать и, вообще, Рольф, так нельзя.

Насколько понимаю, удалять шеф-врачей, чтобы не умничали и не мешали оптимизировать путём обрезания непонятных менеджерам статей расходов -- это традиция повсеместная. Короче, стандартная тактика: "Найди того, кто понимает производственные процессы, и срочно уволь". Больница в Устере (Uster, Zürcher Oberland) сейчас тоже лишилась шеф-врача. Правда её не выводили с охраной, просто неожиданно указали на дверь.

Как модное слово попало в головы начальства или как начальство набрело на модное слово и что при этом кому наобещали, про то мне неизвестно. Год назад я услышал, что они будут agile, сразу сказал, что надо ждать чудес. И чудеса начались. Объединение приватного с полиативным -- это не самое удивительное из того, что я слышал. Люди не зря требуют анализа результатов управленческих решений.

Насчёт сокращения расходов, это идёт по всей швейцарской медицине. Проблема в том, что вопреки всем усилиям руководства больница в прибыли, что для швейцарских больниц не характерно. (В основном результаты оптимизации под руководством уволенного шеф-врача.) Понятно, что стиль agile менеджерам проще и понятнее. По итогам дискуссии по чатам пошёл немецкий трейлер "Скупого" с Луи де Фюнесом.